FORMULARIO ACTUALIZACIÓN ANTECEDENTES
PARTIDO RADICAL SOCIAL DEMÓCRATA
ANTECEDENTES PERSONALES
| APELLIDO PATERNO | APELLIDO MATERNO |
NOMBRES | |
| CEDULA DE IDENTIDAD | FECHA DE NACIMIENTO | PROFESION /OFICIO | ESTADO CIVIL |
| DIRECCION PARTICULAR | COMUNA / CIUDAD | TELEFONO CASA | TELEFONO MOVIL |
| LUGAR DE TRABAJO | FONO TRABAJO |
FACEBOOK ID | |
| SITIO WEB WWW | TWITTER ID | ||
.
| ANTECEDENTES DE LA MILITANCIA |
| AÑO DE INGRESO A LA MILITANICIA | COMUNA EN QUE ACTUALMENTE MILITA |
| SI HA DESEMPEÑADO CARGO DE ELECCIÓN POPULAR MARQUE CUAL Y COMUNA |
| CONCEJAL ALCALDE DIPUTADO SENADOR CONSEJERO REGIONAL | |
| COMUNA COMUNA DISTRITO CIRCUNS REGION | |
CARGOS PUBLICOS OCUPADOS PERIODO |
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| PERIODO | |
| PERIODO | |
CARGOS DESEMPEÑADOS EN EL PRSD PERIODO |
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| PERIODO | |
| PERIODO |
| OBSERVACIONES |
IMPORTANTE: Esta ficha debe ser enviada por correo postal a nombre del Presidente
Nacional del PRSD a calle Londres N°57
Santiago Chile. Este formulario puede ser llenado en el sitio Web www.partidoradical.cl
o enviado al correo electrónico
joseantonio.gomez@partidoradical.cl
Señor
Presidente Nacional
Partido Radical Social Demócrata
Londres N° 57 Santiago – Chile